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파킨슨병 MAO-B 병용요법

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by 파킨슨병 전문 블로거 2025. 6. 13. 23:24

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파킨슨병 MAO-B 파킨슨병은 중뇌의 흑질이라는 부위에 존재하는 도파민 생성 신경세포가 점차 사라지는 신경퇴행성 질환입니다. 대표적인 증상으로는 떨림, 근육 강직, 느린 움직임, 자세 불안정 등이 있으며, 시간이 지남에 따라 운동 기능 저하와 비운동성 증상까지 나타납니다. 현재 파킨슨병 치료의 기본은 도파민을 보충하거나 도파민 대사를 조절하는 것입니다. 그중에서 중요한 역할을 하는 약물이 바로 MAO-B 억제제(Monoamine oxidase-B inhibitors)입니다. 이 약물은 도파민을 분해하는 효소를 억제하여 뇌 안의 도파민 농도를 유지하게 해주며, 단독 투여 또는 레보도파와 병용하여 치료 효과를 극대화합니다.

파킨슨병 MAO-B 억제제란?

파킨슨병 MAO-B 뇌 안에는 도파민을 분해하는 효소인 MAO-B가 존재합니다. 이 효소는 시간이 지남에 따라 뇌의 도파민 양을 점차 줄어들게 합니다. MAO-B 억제제는 이 효소를 억제함으로써 도파민의 분해를 막고, 뇌 내 도파민 농도를 높여주는 역할을 합니다.

도파민 유지 도파민 분해를 막아 증상 개선
레보도파 보조 레보도파와 병용 시 약효 지속 시간 연장
초기 단독 요법 초기 환자에게 단독으로 사용 가능
신경 보호 가능성 일부 연구에서 신경세포 보호 효과 기대

MAO-B 억제제는 파킨슨병 치료 초기부터 말기까지 전 단계에서 활용될 수 있는 범용 약물로서, 다양한 환자에게 유용하게 쓰이고 있습니다.

파킨슨병 MAO-B 종류와 특징

파킨슨병 MAO-B 현재 임상에서 사용되는 주요 MAO-B 억제제는 다음과 같습니다.

셀레길린 Eldepryl®, Jumex® 최초 개발된 MAO-B 억제제 하루 1~2회 경제적, 초기 환자에 적합
라사길린 Azilect® 신경 보호 가능성 연구 활발 하루 1회 편리한 복용, 단독/병용 모두 우수
사피나미드 Xadago® 최근 개발된 신세대 약물 하루 1회 MAO-B + 글루타메이트 조절 효과

셀레길린은 가장 오래된 MAO-B 억제제로, 단독요법으로도 사용 가능하고 부작용도 적어, 파킨슨병 초기 단계에서 매우 유용합니다.

파킨슨병 MAO-B 작용 원리와 치료 효과

파킨슨병 MAO-B 억제제는 도파민의 분해를 억제함으로써 도파민 농도를 유지하고, 운동 증상을 완화하는 데 도움을 줍니다.

  • MAO-B는 도파민을 산화시켜 불활성 형태로 만드는 효소
  • MAO-B 억제제가 이를 차단 → 도파민 농도 증가
  • 결과적으로 운동 증상 개선 + 약효 지속 시간 연장
초기 증상 완화 떨림, 경직, 움직임 완화
약효 지속 시간 증가 레보도파 병용 시 on-time 증가
약효 요동 완화 wearing-off 감소
이상운동증 예방 도파민 안정화로 효과적
약물 복용 횟수 감소 하루 1회 복용으로 편리

특히 라사길린은 단독 치료제로도 충분한 효과를 입증받아, 약물 치료 초기 단계에서 많이 활용됩니다.

복용 방법과 병용

MAO-B 억제제는 단독요법과 병용요법 모두 가능한 매우 유연한 약물입니다.

복용 시기 식사와 관계없이 복용 가능
복용 횟수 대부분 하루 1회
병용 대상 레보도파, 도파민 작용제, COMT억제제 등
약효 발현 시기 1~2주 이내에 효과 시작
용량 조절 보통 고정 용량, 특별한 조절 필요 없음
  • 레보도파와 병용 시 on-time을 늘리고, 약효 요동을 줄임
  • COMT억제제와 병용하면 도파민 대사 억제 효과 상승
  • 도파민 작용제와 병용하면 복합 효과 기대
레보도파 + MAO-B 억제제 on-time 증가, 요동 현상 감소
MAO-B + COMT억제제 도파민 유지 극대화
MAO-B + 아만타딘 이상운동증 예방 효과 상승

부작용과 주의사항

MAO-B 억제제는 전반적으로 부작용 발생률이 낮은 약물군입니다. 하지만 일부 환자에게서는 부작용이 발생할 수 있으므로 주의가 필요합니다.

메스꺼움, 구토 경미한 소화기 부작용 식후 복용 권장
불면증 주로 셀레길린에서 발생 아침 복용으로 조절
두통, 어지럼 혈압 변화로 인한 일시적 증상 서서히 자세 전환
환각, 착란 고령자에서 드물게 발생 용량 조절 또는 중단
혈압 상승 고용량 복용 시 고혈압 환자 주의 필요
  • 항우울제와 병용 주의: SSRI, TCA 등과 병용 시 세로토닌 증후군 위험
  • 티라민 섭취 주의: 고용량 셀레길린 복용 시 발효 음식 주의
  • 간질환자, 심각한 신장 질환자 사용 주의

MAO-B 억제제는 정해진 복용 용량을 정확히 지키는 것이 부작용 예방에 가장 중요합니다.

생활 관리

약물의 효과를 극대화하려면 정확한 복용과 생활 습관 관리가 병행되어야 합니다.

약물 복용 시간 지키기 매일 같은 시간에 복용
수면 습관 관리 불면증 발생 시 오후 복용 피하기
단백질 섭취 조절 레보도파 병용 시 낮에는 단백질 줄이기
수분 섭취 유지 대사 활성화를 위해 충분한 물 마시기
규칙적 운동 걷기, 스트레칭 등으로 근육 기능 유지
심리적 안정 스트레스 관리, 정서적 지지 중요

특히 셀레길린 복용 환자는 오후 복용 시 수면장애가 생길 수 있으므로, 가능한 아침 시간 복용이 추천됩니다.

활용 방안

MAO-B 억제제는 단순한 증상 완화제를 넘어서, 장기 치료에서의 신경 보호 가능성까지 주목받고 있습니다.

  1. 초기 단독 요법
    • 증상이 경미한 초기 환자에게 적합
    • 병용 없이도 6~12개월 이상 효과 지속
  2. 병용 치료 시 레보도파 용량 감소
    • 도파민 안정화로 레보도파 용량 감소 가능
    • 이상운동증 예방에 기여
  3. 복합제 활용 고려
    • 고령 환자나 복약 어려운 환자에 유리
  4. 신경 보호 연구 진행 중
    • 라사길린 등 일부 MAO-B 억제제는 도파민 신경세포 보호 가능성 연구 진행 중
초기 단독 요법 (라사길린, 셀레길린)
중기 레보도파 + MAO-B 억제제 병용
후기 MAO-B + COMT + 레보도파 복합 병용
고령 환자 하루 1회 복용 약물로 복약 순응도 향상

파킨슨병 MAO-B 파킨슨병은 꾸준한 약물 치료가 필수적인 만성 질환이며, 그 치료 전략은 개별 환자에 맞춰 유연하게 설계되어야 합니다. MAO-B 억제제는 이 과정에서 매우 중요한 역할을 하며, 증상 조절은 물론, 도파민 안정화와 약효 유지라는 측면에서 뛰어난 효과를 보입니다. 초기 환자부터 병용 치료가 필요한 환자까지, MAO-B 억제제는 다양한 단계에서 활용 가능하며, 그 효과와 안전성이 충분히 입증되어 있습니다. 또한 최근에는 신경 보호 효과에 대한 연구도 활발히 진행되고 있어, 장기 치료에서의 가치가 더욱 높아지고 있습니다. 파킨슨병 치료의 패턴이 변화하고 있다면, MAO-B 억제제의 도입을 고려해보세요. 하루하루를 더 나은 컨디션으로 살아가는 데 확실한 도움이 될 수 있습니다. 정확한 복용, 생활 관리, 전문의 상담을 통해 치료의 안정성과 삶의 질을 동시에 높이세요.

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